我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势[1]。由于高血压危险因素累计的增加和危害程度严重，同时伴随血压水平升高的上升趋势，高血压患病风险增大。血压的高低与患者的心血管风险呈直接、独立、连续的正相关关系[2]。脑卒中是我国目前高血压患者中最主要的并发症，冠状动脉粥样硬化事件也显著提高，其余并发症包括房颤、终末期肾衰、左室肥厚、心衰[3]。微信和微课相结合的健康教育模式简单来说以简短的视频为信息媒介的创新型健康教育方式，许多研究表明微信和微课相结合的健康教育模式在院内延续性护理、社区等对患者的健康教育中取得很好的成绩[4-5]。本课题将微信和微课相结合的健康教育模式首次对高血压患者进行宣教，并取得很好的成绩，现汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年1 月—2017 年9 月期间我院心内科门诊及住院的高血压患者384 例，年龄34～68 岁，均符合《中国高血压防治指南（2010 年）》相关诊断标准[6]，纳入标准：符合原发性高血压诊断标准;有电脑或智能手机等网络沟通的设备;身体基础条件好、有意愿参与本课题;能够坚持2 年，并愿意在知情同意书上签字。排除标准：患者或亲属无法使用微信等网络沟通工具；有精神类或神经系统疾病，有严重并发症或合并症致不能自由行动者。本研究共纳入研究对象384 例，试验组和对照组各192 例。干预半年后，376 例参与评估，试验组189 例，对照组187 例。干预1 年后，370 例患者参与评估，试验组188 例，对照组182 例。干预2 年后，342 例参与评估，试验组172 例，对照组170 例。教育前，除年龄外，两组患者的基础情况相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性见表1。

1.2 干预方式

1.2.1 常规的健康教育方法 两组患者在住院期间均由主治医师进行高血压知识的宣教，内容涵盖药物的使用、日用饮食、运动、心理疏导、随访等，并向患者发放健康教育宣传单及家庭高血压自我控制记录表，耐心同患者解释每项指标的意义、实际操作方法，对患者存在的问题予以个体化回复。

1.2.2 微信和微课相结合的健康教育模式 教育实施前首先成立教育团队，包括护心血管内科副主任医师1 名，主治医师1 名，住院医师2 名及心内科研究生若干名组成。试验组患者除了一般的健康教育外，出院后对其进行24 个月的微信和微课相结合的健康教育，具体的操作方法如下：（1）主治医师负责微信、微课内容的制作和监管具体实施情况和对患者的定期随访等，住院医师的任务为将课程推送到微信平台，和患者沟通及时获取反馈信息。（2） 建立患者和医师之间的微信群。团队使用该微信群与患者交流，同时推送高血压知识。干预团队可以与患者在线交流、沟通。（3） 微课的创作和传播。其核心是“微视频”，人的注意力集中点仅在10 min 内[7]，所以微视频时间为12 min。我们的教育主题内容为如何正确测量血压、什么是健康的饮食、如何正确的运动、降压药的合理应用、高血压患者的护理及心理调整、运动前准备、心血管并发症的预防、肾脏病变症的预防、眼部并发症的预防等多个方面。每周末早晨向微信群推送视频，并于晚上8 点对患者及家属的问题进行及时反馈，心内科研究生每个月定期随访，主要对患者进行全面评估，检查患者对各项措施的执行情况，及时与患者沟通，个体化指导。让患者或家属记录自我日常管理状况，包括运动、血压的监测、情绪的管理、生活方式的调整、药物的服用和自我管理中出现的问题。两组患者在出院后6 个月、12 个月、24 个月分别将自我监测记录表带回医院或拍照发送到住院医师那里，由其将结果记录在档案内。

表1 教育前两组患者的基础情况比较

1.2.3 对照组干预方式 患者出院前均由相同主治医师进行高血压相关知识的宣教，内容与常规的健康教育方法相一致。

1.3 评价方法

血压达标的指标：大于等于65 岁患者血压低于150/90 mmHg；合并有糖尿病、肾脏疾病、冠状动脉粥样硬化的大于等于65 岁患者血压低于140/90 mmHg；65 岁以下患者血压低于140/ 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；合并有肾脏疾病、糖尿病、冠心病的65岁以下患者血压＜130/80 mmHg。分别在教育前、教育1 年后、教育2 年后使用高血压患者自我管理行为量表[8]来评估高血压患者的自我管理行为，并监测血压。高血压患者自我管理行为量表：由用药管理（4 个条目）、病情监测（4 个条目）、饮食管理（10 个条目）、运动管理（3 个条目）、工作与休息管理（5 个条目）、情绪管理（7 个条目）6 个维度、33 个条目。各因子的Cronbach’s α 系数0.757～0.911，总量表的Cronbach’s α 系数为0.914，采用Likert 5 级评分，1分表示从不，2分表示很少，3分表示有时，4分表示经常，5分表示总是。每次的评估我们会通知患者到医院，由受到培训且没有参与干预的内科研究生对患者的自我管理行为进行评价；血压由特定的非课题组医生在患者安静状态下用统一配置的血压记测量。